Tetanus

Definition

Tetanus, også kaldet stivkrampe, er en alvorlig sygdom i nervesystemet, som kan forårsage ukontrollerede muskelspasmer og død. Det er forårsaget af toksiner (giftstoffer) produceret af bakterien Clostridium tetani.

Beskrivelse

Tetanus opstår, når kroppen er inficeret med sporer af bakterien C. tetani. Denne bakterie er fundet i hele verden i jord og husdyrgødning. Sporerne kan forblive i live i jorden i årevis og er modstandsdygtige over for varme og kemisk ødelæggelse. De er mere almindelige i varme, fugtige miljøer end i kolde eller tørre dem.

Når sporer ind i kroppen gennem en pause i huden, begynder de producerende bakterier. Disse bakterier formere sig i områder, hvor der er lidt ilt og producere et toksin, der påvirker nervesystemet. Toksinet spreder langs nerverne i kroppen, der forårsager nerverne til brand (reagere). Dette resulterer i muskelkramper og kramper.

Transmission

De bakterier, der forårsager stivkrampe ind i kroppen gennem en knibe, klippe eller sår, i omkring 70 procent af tilfældene. De mest modtagelige sår er dem, der er forårsaget af traume, såsom knusning eller ved bid. Bakterierne kan også indtaste på stedet for en forbrænding, liggesår eller forfrysninger, eller indføres i kroppen under operationen. I udviklingslandene nyfødte ofte kontrakt stivkrampe fra forurenede instrumenter, der anvendes til at binde off navlestrengen efter fødslen. Ofte det sted, hvor bakterier ind er ubetydelig, ikke bliver hævet eller rødt, og ikke kræver lægehjælp. Enhver tid mellem to og 50 dage senere (oftest mellem dag syv og 21 dage), den enkelte begynder at vise tegn på stivkrampe.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen er relateret til flere faktorer:

  • Jo før symptomer forekommer, jo mere alvorlig sygdommen.
  • Hvis indgangsstedet var i hovedet eller ansigtet, symptomer er mere alvorlige.
  • Den meget unge og de meget gamle lider mere alvorlige symptomer og højere dødelighed.

Demografi

Med næsten universel vaccination starter i 1940'erne, er stivkrampe blevet sjældne i USA. Færre end 50 tilfælde er blevet rapporteret om året siden 1995. På verdensplan er sygdommen almindeligt, især hos nyfødte i udviklingslandene dele af Asien, Afrika og Sydamerika, hvor immunisering er ikke alment tilgængelig. Sygdommen kan påvirke individer af enhver race, alder eller køn.

Tetanus Årsager og symptomer

Da inkubationstiden kan variere fra flere dage til mange uger, enkeltpersoner ofte ikke forbinder deres første symptomer med sårinfektion. Det første tegn på stivkrampe er en stramning af kæbemusklerne der giver sygdommen den almindelige betegnelse stivkrampe. Dette symptom er efterfulgt af bølger af rygkramper. De spasmer så udvide til armene, der producerer knyttede næver og til benene. Enhver stimulus, såsom støj eller lys, kan modregne en runde af kramper. Andre symptomer omfatter savlen, forhøjet blodtryk (hypertension), uregelmæssig hjerterytme, manglende evne til at åbne munden, høj feber, nyresvigt og respirationssvigt.

Hvornår skal ringe til lægen

Stivkrampe er en medicinsk nødsituation, og enkeltpersoner bør tages på skadestuen, så snart symptomer er bemærket. Omkring 75 procent af individer med tetanus først set af en tandlæge eller oral kirurg for smerte og stivhed i kæben og munden region.

Diagnose

Diagnosticering af stivkrampe er baseret på at præsentere symptomer i stedet for laboratorieundersøgelser. Mindre end en tredjedel af den tid, kan de bakterier, der forårsager sygdommen dyrkes fra et sår.

Behandling

Behandlingen begynder umiddelbart på skadestuen eller intensivafdeling på et hospital. Der er fem aspekter af behandlingen. Indledningsvis patienten anbringes i et mørkt, stille rum og givet en beroligende, normalt et lægemiddel i benzodiazepin familien, ved direkte injektion i en vene (IV) i et forsøg på at reducere muskelkramper. Et rør kan indsættes i til luftrøret (tracheotomi) for at holde luftvejene åbne.

Det andet aspekt af behandlingen er at rengøre og desinficere eventuelle sår og fjerne eventuelle døde kød.

Det tredje aspekt af behandling indebærer dræbe bakterier, der producerer toksinet ved hjælp af antimikrobielle stoffer gives som en injektion. Det foretrukne stof er metronidazol (Flagyl) med penicillin det andet valg.

For det fjerde skal toksinet allerede cirkulerer i blodet blive neutraliseret, således at den forårsager ingen yderligere skader på nervesystemet. Dette gøres med injektioner af humant tetanus immunglobulin (TIG).

Endelig komplikationer af sygdommen styres. Dette kan indebære IV væskeerstatning, brug af åndedrætsværn, eller nyre dialyse. Kontraherende stivkrampe giver ikke immunitet mod fremtidige infektioner, så tetanus immuniseringer er også givet.

Prognose

Personer, som udvikler symptomer inden for et par dage efter infektion har tæt på 100 procent dødelighed. Dødeligheden for infektioner med oprindelse i hovedet og i nyfødte er også meget høj. Jo hurtigere et individ behandles, jo mere sandsynligt, at han eller hun skal overleve. Samlet set dødeligheden i USA er 10 procent. På verdensplan er 45 procent. Ifølge de amerikanske Centers for Disease Control, den gennemsnitlige hospitalsophold er 16 dage. Recovery for dem, der overlever normalt fuldstændig efter ca. fire uger.

Forebyggelse

Stivkrampe er helt forebygges ved immunisering. Anbefalingen i USA, fra 2004 er at immunisere børn mod stivkrampe på følgende skema:

  • første vaccination til to måneder
  • Gentag ved fire måneders alderen
  • gentag på seks måneder
  • gentag på 12 til 15 måneder
  • gentag på fire til seks år gammel
  • boosterdosis givet hvert 10. år der efter, normalt i alderen 15, 25, 35, osv

Modtagelsen af ​​den fulde tidsplan for flere vaccinationer er nødvendige for at sikre fuld beskyttelse. For børn, er vaccination mod stivkrampe normalt indgår i en vaccine kaldet DTaP, som beskytter mod difteri, stivkrampe og kighoste (acellulær pertussis). Mange skoledistrikter kræver bevis for vaccination, før et barn kan tilmelde.

Andre forebyggende foranstaltninger omfatter hurtig rengøring og beskyttelse af sår og hygiejne foranstaltning såsom vask godt efter udsættelse for jord, der indeholder husdyrgødning. Sterile forhold under operationen også hjælpe med at forhindre infektion.

Ernæringsmæssige Bekymringer

Fødevarer er ikke givet gennem munden til personer, der har muskelspasmer af frygt, de vil puste maden ind i deres lunger. I løbet af denne tid, er de fodres intravenøst.

Forældrekontrol Bekymringer

Nogle forældre tøver med at vaccinere deres børn af religiøse grunde, eller fordi de frygter bivirkninger af vaccinationen. De bakterier, der forårsager stivkrampe er så almindelige, og sygdommen er så alvorlig, at beskyttelsen mod erhverve stivkrampe opvejer eventuelle risici vaccination.

Vigtige vilkår

  • Intravenøs-i en vene; en nål indsættes i en vene på bagsiden af ​​hånden, inde i albue eller en anden placering på kroppen. Væsker, næringsstoffer og lægemidler kan injiceres. Sædvanligvis kaldet IV.
  • Toxin-A giftige stof, normalt produceres af en mikroorganisme eller en plante.
  • Luftrøret-luftrøret. Et rør, der består af brusk og membran, der strækker sig fra under strubehovedet i brystet, hvor den deler sig i to grene, bronkierne, der fører til hver lunge.
  • Trakeostomi En kirurgisk procedure, hvor kirurgen skærer direkte gennem patientens hals til luftrøret under en blokering for at holde luftvejene åbne.
  • Navlestreng-Blodkarrene, der tillader udvikling af barnet til at modtage ernæring og oxygen fra moderen; blodkarrene også fjerne barnets affaldsprodukter. Den ene ende af navlestrengen er fastgjort til placenta og den anden ende er fastgjort til barnets navlen (navlen).

Se også Vaccination.

Ressourcer

Bøger

. Marx, John, et al Rosens Emergency Medicine: Begreber og Clinical Practice, 5. udg. St. Louis: Mosby, 2003.

. Parker, James N., et al Tetanus:. A Medical Dictionary, Bibliography, og kommenterede Research Guide til Internet Referencer Boulder, CO: netLibrary, 2004.

Tidsskrifter

Roper, Martha H. "Tetanus Profylakse på skadestuen." Annals of Emergency Medicine 43, no. 3 (marts 2004): 315-17.

Websteder

Sonali, Ray, og Robert W. Tolan. "Stivkrampe." EMedicine Medical Library 24. februar 2004. Tilgængelig online på http://www.emedicine.com/ped/topic3038.htm (adgang okt 14, 2004).